医師5年目の安原大生先生は鳥取大学卒業後、湘南鎌倉総合病院での初期研修中に抱いた課題感から、生涯をかけてアドバンス・ケア・プランニング（ACP）に取り組む決意をしました。感じた課題や具体的にどのような取り組みに挑戦しようとしているのでしょうか？

◆救急でACPの必要性を感じた

―ACPに取り組もうと考えたきっかけを教えていただけますか？

初期研修時に湘南鎌倉総合病院の救急現場で抱いた課題感がきっかけです。誤嚥性肺炎を繰り返し、施設と病院を行き来しているような高齢者が大勢いました。その度にご本人もご家族も一大事。慌てふためいている時に、人工呼吸器を付けるか否か、心肺蘇生は行うか、延命治療を望むかなど、考える時間も十分にないまま決めていかなければいけません。そのような状況で、納得のいく判断ができているのか――そう思うことがたくさんありました。

ところが時々「かかりつけの先生とよく話し合っているので、人工呼吸器や心臓マッサージはしないでください。それは本人も望んでいません。ただ今の症状が少しでも軽くなるならと思い救急車を呼びました。もし何もできることがなければ自宅に帰ります。最期を迎える覚悟はできています」と、はっきり意思を示されるご家族も見かけました。そのようなご家族には慌てふためいた様子も全くなく、それに衝撃を受けたのです。そしてかかりつけ医のすごさを感じ、自分がやりたいのは、そのかかりつけ医のようなことだと直感したのです。

もともと学生時代から漠然と看取りへの関心を持っていました。人は必ず亡くなる。誰にも起こることだからこそ、きちんとコーディネートやサポートしていくことが大事だと感じていて、初期研修医になってからも「いい看取りをするにはどうしたらいいのか」は自分の中で課題でした。

当時アドバンス・ケア・プランニング（ACP）という概念を知りませんでしたし、一緒に研修していた周囲の人も誰も知りませんでした。自分で調べていく中で初めてその言葉を知り、自分のやりたいことがカチッと決まり、生涯をかけてACPに取り組もうと決意しました。

初期研修が始まってからも明確に将来どの診療科に進みたいか決まってなかったのですが、ACPをやるには何科が最適かという点から逆算して、家庭医療に進むことを決めました。

―家庭医療後期研修は福井大学で受けられていますが、なぜですか？

大学3年生のときにたまたまSNSで見つけた「夏だ！海と地域医療体験ツアーin高浜」という福井県高浜町の和田診療所が主催する体験ツアーに参加したんです。当時鳥取大学でも地域医療の重要性は教わっていたのですが、どうしたら生活に寄り添った地域医療を提供できるのかという手法は認識していませんでした。ところが「夏だ！海と地域医療体験ツアーin高浜」に参加したら、生活に寄り添うことの意味や方法を知ることができ、そこで実践されていたのが家庭医療で使われているBio Psycho Social（BPS）モデルだったのです。

このように、私の家庭医療との出会いは高浜町であり、そこが私の家庭医療の原点です。また、この時に出会った福井大学地域プライマリケア講座の井階友貴先生の町づくりや健康づくりの活動を、その後もSNSを通してずっと見ていて、ACPの活動を進めていく上で、地域住民が自分の健康について考える活動は大事な地盤になると感じていました。そのため、井階先生のもとで地域づくりも含めて学びたいと考え、高浜町で家庭医療研修を受けたいと思ったのです。

ただ高浜町にはプログラムがないので、井階先生に相談させていただき、福井大学総合診療部の後期研修プログラムに入り、高浜町で研修させていただくことになりました。

◆地域づくりと連携させたACPに取り組みたい

―現在、後期研修3年目の安原先生。ACPの活動を本格的に始めるのは来年以降かと思いますが、具体的にどんな活動を進めていきたいと考えているのですか？

現在、ACPはさまざまな領域で勧められ始めていますが、その多くは外来や急性期の入院時での実践です。しかし外来はかなりの時間制限があること、急性期の入院時には落ち着いて判断することが難しいことから本格的にACPを導入していくのは難しいのではないかと考えています。だからこそ、地域づくりや健康づくりとリンクさせた病院外での活動が必要だと感じています。例えば、井階先生が行っているワールドカフェ形式の健康づくりにコラボレーションさせてもらったり、市民講座や講演で地域住民の方にACPの認知度を高めていったり。あとは高浜町唯一の有床病院である若狭高浜病院でACP専門外来を設けるのも良いのではないかと考えています。

ワールドカフェや市民講座、講演に参加するのはACPを必要とするご本人あるいは家族の方のどちらかがほとんどだと思います。しかしACPでは、ご家族やキーパーソンにご本人の考えを共有する作業が必ず必要です。人によっては、エンディングノートを書いてタンスにしまっているけれどもそれを誰も知らないということがあります。ですから、ACP外来のような形でご家族と共有する場を設け、医療者が介入することでカルテなどにもきちんと残していくことが大切だと思います。もちろん制度も絡んでくるので簡単にはできませんが、ACP外来のようなものを作れたらと思っています。

そして地域づくりと重ね合わせたACPの活動は、まだどの地域でもあまり取り組まれていません。私が高浜町で始めて、1つの形として全国に示すことができれば、他の地域の人の役にも立つのではと考えています。

―今後も活動の拠点は高浜町で考えているのですか？

高浜町にはサポートしてくださる先生方や周囲の人々がいらっしゃるので、高浜町で取り組みを続けていくことは楽しいと思います。ただ、居心地のいい環境に居続けることが必ずしも自分にとって良いことなのかという点は今後の私の課題になると思っています。

しかし、まずは高浜町で、地域づくりと絡めたACPモデルをきちんと確立してから、次のステップを考えようと思います。

（インタビュー・文／北森 悦）