医療現場が少しでもよくなるために、何ができるか

先生のお仕事は「医療ガバナンス」だそうですが、具体的にどのようなお仕事なのでしょうか？

簡単に言うと、医療現場で起きている問題を見つけ、メディアに発表して問題があることを世の中に広く知ってもらったり、その改善方法を考えたりする仕事です。大学機関ですので、科学的に分析を行い、そのデータをまとめて論文やメディアに発表しています。

「医療ガバナンスに「メディア」の果たす役割とこれからの医療」（Huffingtonpost）
“医療におけるガバナンスで重要なのは「合意形成」だと考える。「関係者の合意形成」に影響するのは、「熟議」と「メディア」である。これが「国民の合意形成」となると「メディア」の果たす役割が大きくなる。”
http://www.huffingtonpost.jp/masahiro-kami/medical_b_5061058.html

「医療ガバナンス学会」（上先生主催のメディア）
http://medg.jp/mt/

例えば最近の問題としてはどのようなものがありますか

最近の大きな問題として「看護師の人数のアンバランス」があります。医師不足はよく言われていますが、実は看護師不足のほうが深刻で、しかも地域によっては看護師が比較的多いところもあるのです。

「えっ？」と思われるかもしれませんね。医師が全国的に足りないイメージを持っている人は多いと思いますが、看護師は人数が足りないところ、余っているところのバランスが非常に悪いのです。

看護師は「地産地消」と言われています。つまりは、その土地で学んだ看護師は、その土地の病院に就職するのが一般的で、地域を大きく離れて就職する人はほとんどいません。その結果どうなるかというと、人口当たりの病院が多い地域には看護師がたくさんいて、逆に人口当たりの病院数が少ない地域では、看護師が不足する事態になっているのです。

例えば、東京は人口が多い分病院数も多いですが、その多さに比べると病院や医療従事者の数はごくわずかです。現に人口10万人当たりの看護師の割合はなんと全国で下から4番目です。一番少ないのは埼玉で、神奈川・千葉と続きます。関東の看護師不足は実に深刻なのです。

一方、人口における看護師の割合が多いのが、高知をはじめとする四国地方と鹿児島など九州地方です。これらの地域では、関東ほど人口が多くないのもありますが、それ以外に、看護師に限らず人材を輩出する教育機関がしっかりしているからだと考えられています。

一見この看護師数のアンバランスがどんな影響を及ぼすかは分かりにくいことです。しかしながら、アメリカでは、168の病院、2万人以上の患者を調査した結果、「病院に看護師が多いと外科患者の死亡率が下がった」という結論を発表した論文も発表されています。すなわち、看護師の数は命が助かるかどうかを左右する、非常に重要なことなのです。

実際の活動について

そのような問題を解決するために、どんなことをされているのでしょうか。

多くの人は「余っている地域の看護師を足りないところに回せば問題は解決じゃないか」と思われるかもしれません。ですが、人は住み慣れた場所をそう離れたりしないものです。特に女性の割合が高い看護師はその傾向が強くあります。

ではどのような解決方法があるか？ 現在私たちは、看護師不足の関東で、その数を増やすための現実的な方法を提案しています。これまでに行った具体的な活動の一つに、首都大学東京の看護学部の定員を増やそうとしている事があります。

今後は都立病院に就職できる首都大学東京の卒業生の定員の数を増やす事や、そもそも看護師を目指す人が増えるよう、奨学金の増額などに働きかけていきたいと考えています。

また先程「人はそう移動しない」と言いましたが、実際には看護師が余っている地域の人を足りない地域へ移動してもらうプロジェクトも始めつつあり、しかるべきときに備え、地盤を整えているところです。

そのようにして人が増えることで、地域間の格差をなくせるだけでなく、良い意味で同業者間での競争が起こります。

よく「医師や看護師が増えると医療レベルが下がる」という声があります。これは、正しくありません。医師や看護師に限らずですが、安定した仕事に就いて、生活に不自由する事がなくなれば、人はその先の努力をしなくなります。医師や看護師が足りないと、そのレベルは下がると考えるのが普通でしょう。一方、周りにライバルが多く、医師や看護師になっただけでは生活していけないとなれば、その後もスキルアップに励み、努力もしますから、長い目で見ると全体のレベルを上げることになるのです。

そういう意味でも医師不足の解決は、急務だと感じています。しかし、専門医の養成には大変な時間がかかります。学校をつくれば医師や看護師が増えるわけではありません。教育機関が完成し、そこから高いスキルを持った専門家を輩出していけるようになるまでには、少なくとも20年から30年は必要です。長い目で見ていく、長く続けていくことが、これから求められていることです。

「世の中に求められる事を」。病院のモデルは「吉本興業」？！

看護師の問題は、非常に難しいですね。それらの問題にも関連して、上先生は『医療詐欺』というインパクトのあるタイトルの本を書かれ、日本の医療の問題点を指摘されていますが、これからの医療、医師はどうあるべきなのでしょうか。

医師も研究者も共通して「世の中の求める事をする」という事を大事にする必要があると考えています。医療も研究も、きちんと世の中に評価してもらえれば生き残れます。

医療に携わる人は大きく２つに分けられます。「医師」と「研究者」で、この２つは求められる能力が違うと考えている人も大勢いますが、私は同じだと思っています。
自身が成果を上げる事ももちろんですが、若い人を育てる、専門家を育てることに関して、この２つに違いはありません。どのくらいの数の人材を輩出したか、また輩出した人がどんな実績を上げたかが、病院や研究室の実績であると考えます。

組織や仕組みも大切ですが、一番大切なのは「人」です。「誰と仕事をするか」、それが全てです。同じ志を持つ仲間とつながり、助け合っていく。そして世の中のニーズに応えていくことが大切です。

私は、病院や研究室の仕事の一番近い形は「吉本興業」だと思っています。財産はスタッフであり、ヒューマンリソース（人的資源）を売っているわけです。メディアにどう取り上げてもらえるかがものすごく重要なところも似ていますね。

病院は、人をマネジメントする吉本興業でありながら、吉本にとっての劇場の経営もしている状況です。医療における劇場は病院です。マネジメントと経営では、求められる動きも出すべき成果も違います。

医療の問題がいろいろ言われるようになった今だからこそ、医療の現場を改善する「医療ガバナンス」にしっかり取り組んでいきたいと考えています。

「医学部の医局は『吉本興業』と似ている」（Huffingtonpost）
“私は何をしているのだろうか。実は、東大特任教授としての、仕事の多くが、このような「人生相談」だ。学生や研修医に先方の病院関係者やＯＢを紹介し、その病院の内情をインタビューして貰うことも少なくない。私は、自分の仕事は「吉本興業」と似ていると思う。「人をつくる」ことが本質だからだ。吉本にとって財産は芸人だ。我々にとって財産は若者たちだ。彼らこそ、大学の「成果物」と言っても過言ではない。”
http://www.huffingtonpost.jp/masahiro-kami/medical-official_b_5746546.html