医師10年目の海透優太先生は、医師8年目に福井県高浜町唯一の入院施設があるJCHO若狭高浜病院に赴任しました。ここで「田舎のホスピタリスト」確立を目指す海透先生。どのような経緯で高浜町にやってきたのか、現在はどのようなことに取り組んでいるのか伺いました。

◆高浜町で田舎のホスピタリストを確立する

―現在の取り組みを教えていただけますか？

2017年、福井県高浜町唯一の病院であるJCHO若狭高浜病院に赴任し、整形外科・総合診療科・臨床研究センター長として、診療や研修医の教育に携わっています。私はここ高浜町で、多くの医療者が一番イメージしにくいであろう「田舎のホスピタリスト」を確立したいと考えています。

人口　人で若狭湾と山に囲まれた町で、唯一の入院施設を有した高浜病院の総合診療医の役割はとても広いです。各診療科の専門医が充足しているわけではありませんし、近隣のより高度な医療を受けようと思っても、片道1時間以上かけて行かなければならない場合もあります。その一方で、住民の多くが望むことは、高浜町で治療を完結できること。そのニーズに応えるためには、可能な限り自分たちの能力で安全に提供できる医療の幅を広げなければなりません。

救急の能力や、急性期から慢性期までの疾患管理能力、高齢者のフレイルや終末期、お看取りまで包括的なニーズに応えるのが「田舎のホスピタリスト」です。同時に、自分たちの限界もわきまえられる能力も必要です。

これまで歴代の先生方がやってきたことではありますが、学問として体系立ってはいないと思います。しかし発展途上の総合診療領域において、「田舎のホスピタリスト」は1つのキャリアパスになり得ます。そこで体系立ったキャリアパスになるよう、高浜で確立したいと考えています。

キャリアパスの1つとして広く知ってもらうためには、やはり実際に来て見てもらう必要があります。人が集まるには、やはり教育が成り立っている必要があります。それで教育にも力を入れているのです。これまでの先生方のご尽力もあり、現在、年間30人程の初期研修医が1カ月間の地域医療実習のためにやってきます。

ただ実は、人を集めること以外にも教育に力を入れる理由があります。

―それは何のためですか？

指導者側が知識の定着やより深く勉強するためというのもありますが、病院のコメディカルと同じ方向を見るための1つの手段としてです。

さすがにベクトルが真反対に向いている人はいませんが、一人ひとりのベクトルの方向は少しずつ違っています。そのベクトルを1つの大きな束にまとめ、さらにいい方向に向け、病院全体がより良くなっていることを実感してもらうための手段が教育なのです。

決して、私の太いベクトルに他の人たちのベクトルを引き寄せるわけではありません。それをしたら、ベクトルの方向性が合わなくて、スタッフは病院を辞めたくなります。しかし都市部と違って働き口が少ないので、辞めたいと思っても簡単に辞められません。私は、地域住民はもちろんのこと、高浜病院で働くスタッフにもハッピーでいてほしいと考えているからです。

―具体的に教育では、どのようなことを意識しているのですか？

例えばコメディカル向けの勉強会では、日々の診療を出発点に教科書的な内容をレクチャーしますが、必ず最後に「明日の診療で〇〇を見たら△△しよう」と、明日の業務で使えるクリニカルパールを伝えています。研修医にはもう一段ランクを上げて、毎日の振り返りの際に、自分でクリニカルパールを探させ、皆に共有するようにしていますね。

あとは、この土地で今まで頑張ってきた人たちには、頑張ってきた方法があり、歴史があります。その方法が患者さんの不利益になることであれば止めますが、仮にオールドファッションであっても、それを絶対に否定しないことです。そこからさらに良い方法を具体的なエッセンスとして提供するようにしています。

◆自分の使命は高浜で医療を展開すること

―そもそもなぜ海透先生は、高浜病院に赴任したのですか？

父が高浜町出身で、祖父母は高浜町に住んでいました。私が小学4年生の時に祖父が亡くなり、その時祖母が「ちゃんとした医療を受けられれば……」というような話をしていました。当時の高浜町の医療の状況は分かりませんが、そのようなことを聞いて、高浜の医師を目指そうと考えるようになった気がします。

一時期、化学に強い興味があり、化学を勉強して官僚になろうと思っていた時期もありましたが、高校時代の塾の恩師から「人と人とのつながりの中で人のために生きていく人生のほうがお前らしい」と言われ――小さい頃から頭の片隅にあった医学の道がそうなのかもしれないと思い、医学部に進学することを決意しました。

福井大学医学部に入学し、改めて高浜町の医療の現状を見に行ったり、地域医療や総合診療に取り組み始めた全国各地の見学に行ったりしていました。そんな中、大学6年生の時に、高浜町に住む全ての人が健康で安心して暮らせるように医療を展開することが自分の使命だと考え、大学卒業時からいずれは高浜町で働くことを決意していました。

そのため、初期研修先も逆算して考えましたね。高浜町に行ったら、急性期から慢性期まで、子どもから高齢者まで、内科的治療から外科的治療まで幅広く診られることが理想的。自分のキャパシティの狭さで高度な医療機関へ搬送するようでは、高浜町の医師は務まらないと考えました。

そこで、初期研修から宇治徳洲会病院にお世話になり、救急科、総合内科、整形外科を勉強させてもらい、計7年間お世話になりました。

◆高浜から全国へ広げたい

―8年目でJCHO若狭高浜病院に赴任したのはなぜですか？

大学卒業時には、何年目で高浜町に行くかまでは決めていませんでした。そして7年目まで専門医取得に向けて動いておらず、整形外科の専門医を取るか悩み、行き詰まっていました。

その時、私が大学6年生だったタイミングで高浜町に来た井階友貴先生のことを思い出し、会いに行ったのです。井階先生には学生時代にお世話になり、井階先生のように地域を愛する医師になりたいと思って大学を卒業したので――その後一度もお会いしていませんでしたが、何か良いアドバイスがもらえるかもしれないと思ったのです。

井階先生に会うと、先生はとてもニコニコしながら高浜のことを話していました。高浜のことをとても好きでなければ、こんなにニコニコしながら話せないだろうと私は思い――専門医を取るかどうするか悩み完全に行き詰まっていたのに、お別れする時には「高浜でお世話になります」と宣言していました。

井階先生の姿を見ていて、高浜のことを考えて、医師としての次のステップを専門医取得に費やすならば、地域にどっぷり浸かって高浜のために直接役に立ちたいと考えたのです。それで、8年目に若狭高浜病院に赴任しました。

―今後も若狭高浜病院で教育に力を入れていく予定ですか？

そうですね。教育に力を注ぐことはもちろんですが、今の課題として、それをもっと外に発信していかなければいけないと思っています。というのも冒頭にお話したように、決して高浜町だけで通用する医療のために教育しているのではなく、「田舎のホスピタリスト」確立のために、高浜の医療を田舎のホスピタリストのスタンダードとしたいからです。

あとは現在、井階先生と一緒に、行政・住民・医療が三位一体となって高浜町をより良くしていくために「高浜コミュニティケアコンソーシアム」を進めています。それぞれからの意見を吸い上げ町のために行動する。私は医療の代表として、三位一体の体制がうまくいくように支え、「高浜コミュニティケアコンソーシアム」も「高浜モデル」として全国に広げていきたいですね。

（インタビュー・文／北森　悦）