医師9年目の長野広之先生は、病院総合医として勤務する傍ら、日本プライマリ・ケア連合学会若手医師部門の病院総合医チームリーダーを務めています。病院総合医として活躍する中で感じた課題は「キャリアパスの不明確さ」でした。これ以上キャリアパスで悩む若手医師を増やしたくない、そんな長野先生が考える試みとは――。

◆病院総合医のキャリアパス明確化

―2017年に天理よろづ相談所病院から洛和会丸太町病院に移り、現在取り組まれていることは何ですか？

臨床業務と並行して、医師3年目から5年目までの後期研修医の教育を中心に取り組んでいます。当院の後期研修医は1学年3~5人いて、医学的なことだけでなく、患者さんとどう接していくか、家族とどう接していくかなど、家庭医療的なスキルを指導する機会も多いです。天理よろづ相談所病院では初期研修医を相手に指導していましたが、現在は後期研修医が相手なので、彼らが納得するように、指導も1段階レベルを上げるように意識していますね。

―同時に、日本プライマリ・ケア連合学会の若手医師部門病院総合医チームリーダーもされています。こちらでは、どのような試みをされているのですか？

当学会の若手医師部門病院総合医チームのMission＆Visionは「病院総合医（病院の総合診療）の価値を社会に発信し、これを志す若手の道標になる」としています。全国の若手病院総合医が集まり学会内外で活動することで病院総合医の認知度を広げ、若手にキャリアパスを示そうとしています。

病院の中で総合診療をされている先生方はたくさんいらっしゃいますが、今まで病院総合医として活躍されてきた先生方は、自分で実績を積みキャリアを切り開いてきた方が多く、「病院総合医」という1つのキャリアパスは、まだしっかりと確立されていません。そのため、興味を持っている若手医師は多いと思いますが、どのようなキャリアを積むことになるのか、どのようなことを学び、どう成長していけばいいのかが不明確なので、「病院総合医」へ飛び込むことへの不安は大きいと思います。

ですから、我々は10年目ぐらいまでの医師が集まり病院総合医の価値を社会へ発信していくことで、病院総合医を志す若手の道標を作っていきたいと思っています。そして結果的に病院総合医が活躍する病院が増えれば自然とキャリアパスが示されていくのではと思います。また現在、病院総合診療医育成コンソーシアム主導で病院総合診療医のサブスペシャリティが作られようとしています。今後は一層病院総合医への注目が高まるのではと思っています。

―院内での病院総合医の役割について、長野先生はどのように考えていますか？

病院総合医は、それぞれの病院に今1番求められていることを見極めて、自分のスキルを提供していきます。そのため、病院ごとに役割が大きく異なります。例えば、天理よろづ相談所病院では、奈良県内に膠原病や腎臓疾患分野を診られる医療機関が少なかったことから、昔から総合内科がそれらも診てきました。また、丸太町病院では専門医の先生が大病院に比べて少ないながらも、幅広い疾患群をカバーし救急車を積極的に受け入れ救急の初期対応を行う一方で、グループホームへの訪問診療も行い、病院の採算にも貢献しています。

病院内に無い機能を補い、まるでアメーバのように自分を柔軟に変化させ、求められるところを埋めていく。これが病院総合医でありやりがいであると考えています。

◆内科の知識だけでは、患者さんを救えない

―総合診療の領域に興味を持ったのはなぜですか？

医学部5年生の時、友人と大学の枠を超えて行われていた症例検討会に参加する機会がありました。その勉強会で、天理よろづ相談所病院の佐田竜一先生という総合内科の先生にお会いして、総合診療、総合内科の面白さに心惹かれたことがきっかけです。

実は同時に、家庭医にも憧れがありました。現在、日本プライマリ・ケア連合学会の理事長を務める草場鉄周先生が京都大学で講演会された時に、お話を聞かせていただいて、家庭医療にも魅力を感じていました。

その後、しっかりとした研修が受けたいと考えて、内科ローテイト制度を取り入れている天理よろづ相談所病院で初期研修を受けることにしました。同院の内科ローテイト制度は、総合内科に在籍する後期研修医が、初期研修医と2人1組になって診療しながら教育を行い、同時に自分は循環器内科や呼吸器内科などを回って研修する制度です。後期研修医は教育しながら自分も研修を受けるのでとても忙しいです。しかし、当時初期研修医だった私にとっては、指導してくれた総合内科の後期研修医が非常に格好よく見えて、自分もこうなりたいと思い、総合内科に進むことを決めました。

―医学生時代は家庭医への憧れもあったと思いますが……。

800床近くある大病院の中で総合内科として働くことが非常に楽しく、総合内科医としての道に進むことになり、結果的にはその思いは徐々に薄れていきましたね。しかし実は病院で働く中でも家庭医の先生方との接点も多かったんです。実際、奈良県内で家庭医として診療所に勤務されている先生のもとで、1カ月間研修させてもらうこともありました。

そこで感じたのは「内科の知識だけでは、患者さんをうまくマネジメントできない」ということ。内科と家庭医療の両方を混ぜ合わせて患者さんを診ていくことの必要性を感じ、どちらの要素も取り入れながら診療していきたいと考えるようになり、現在も、模索しながらも取り入れようとしています。

◆病院総合医の真価を示していく

―今後の展望はどのように思い描いていますか？

病院総合医としてのスキルと人を教育するスキルをさらに高めながら、今後は病院総合医が病院にいることのメリットを病院内外に発信していけるスキルも身につけたいですね。そのために研究にも従事したいと考えています。そして「病院総合医」のキャリアパスや地位を確立し、病院総合医に興味を持つ若手が不安を感じずに飛び込んできてくれるようになったらと思います。

枠にとらわれず幅広く勉強し、必要とされている能力を柔軟に変化させながら活躍できる病院総合医は、すごくやりがいがあると私は思います。また高齢化社会が進行することで、病院総合医が患者さんを総合的に診るスキルは一層求められていくと思います。患者さんや病院に与えるメリットも大きくなり、変化する専門医制度の中で専門科に進む後期研修医の先生方に総合診療について教える機会も増えるかもしれません。そんな病院総合医という道に、若手医師が気軽に飛び込めるよう、道標をつくっていきたいですね。

（インタビュー・北森　悦／文・岩田　真季）