2020年4月、コロナ禍で危機的状況に陥っている芸術家の方々を支援するため、若手医師・医療福祉・まちづくり関係者を中心に立ち上げた「”#SaveArts”プロジェクト」が、クラウドファンディングで総額10,231,000円の支援を集めました。同プロジェクトの発起人は「みんなのクリニック大井町」院長の年森慎一先生。医療と文化・芸術……？一見結びつきにくいですが、そこには家庭医として患者さんの本質的な健康や幸せを追求し続けている年森先生の、文化・芸術に対する思いと、医師ならではのねらいがありました。

◆医療だけでは「健康」は実現できない

―「”#SavaArts”プロジェクト」は、どのような経緯で立ち上げたのでしょうか？

私自身、学生・社会人時代に地元の地域合唱団で活動していたり、病院のクリスマスコンサートをしたり、今も趣味でギターを弾いたりするので、もともと芸術を大切にしたい気持ちはありました。また、文化・芸術の医療における可能性を以前から感じていたんです。演劇を通じたコミュニケーション教育に興味を持ち、ワークショップで知り合った劇作家の平田オリザさんのモデル授業に同行させてもらったこともありました。2019年には「まちづくり」を通して健康やケアを考える「ケアとまちづくり未来会議 in 豊岡」に実行委員として関る中で、メンバーや参加者との経験を通じて改めて文化・芸術のケアにおける重要性を認識しました。

その中でコロナ禍が起こり、文化・芸術活動の公演自粛や中止が相次ぎました。医療も大変な時期ではありましたが、これまで活動を共にした芸術家の方々の苦境を聞き、その現状に居ても立ってもいられず、平田さんたちに声をかけ、このクラウドファンディングを立ち上げたのです。

―医師の立場から、年森先生は文化・芸術と医療の関わりをどう捉えているのでしょうか？

文化・芸術の役割は、娯楽として以上に、医療や健康という観点からも重要だと感じています。医師の立場からみて大きく2つの意義があると考えています。

1つ目は、文化・芸術そのものがもつ力です。

まず、世界保健機関（WHO）が定義する「健康」は「身体・精神・社会的に満たされた状態」。つまり、身体だけが健康でも不十分で、心の豊かさや、社会とのつながりなどが担保されてはじめて「健康」であるといえます。

そのように健康というものを捉えると、文化・芸術には、医療だけではなし得ない、心の豊かさや社会とのつながりを満たす大切な役割があります。

私も中学生の時の合唱部で、老人ホームで演奏することがありました。その時におじいさんやおばあさんがとても喜んでくれたことを、今でも覚えています。また亀田ファミリークリニック館山で後期研修医として過ごしていた時にも、グループ内の医療センターで行われるクリスマスコンサートにも参加していました。観客は患者さんたちでしたが、みなさん本当にいい笑顔を見せてくれるんですよね。

ですから、身体的に健康ではなかったとしても、精神的な部分や社会的なつながりを高めることで健康を実現できるのではないか、という思いは昔から持っていました。そのことが、コロナ禍で活動がままならなくなっている文化・芸術活動の支援に踏み出す大きなモチベーションになりました。

◆演劇から学ぶ「ケアの物語的な視点」

―医師の立場からみて、文化・芸術の医療におけるもう1つの意義とは何でしょうか？

もう1つは、医療におけるケアの質を向上させる力があるのではないかということです。

カウンセリング、ケアの体系のひとつに、当事者の抱える問題を物語（ナラティブ）的な視点で捉え直す「ナラティブ・アプローチ」というものがあります。医療は科学であると同時に、対象は人間なのでひとりひとりの物語があります。歴史や背景も違えば価値観も違う。つまり、この物語を扱う力も重要な医療のスキルなのです。文化・芸術は、この基礎となる物語的・多角的な視点を育ててくれると感じています。

また、臨床でのコミュニケーションやマネジメントスキルを伸ばすのに、実は演劇などの視点が使えること。例えば、患者さんと向き合っているとき、現場を俯瞰するような感覚で自分たちの診療を分析します。その時に、あえて役割を“演じる”ようなことがあります。患者さん性格によっては「この人には近めの距離感で接する方がいいだろう」と考えて“孫”や“友人”のような立ち位置でふるまう事こともあれば、チームで難症例を向き合う時には「フォローアップしてくれる多職種がいるから自分はあえて厳格な立場をとろう」と考えて“お堅い医師”を演じるというケースもあります。

このような「配役」を意識しながら臨床でおこる“物語”をマネジメントすることは、舞台の演出とリンクするところがあるのです。私自身もこの演劇のスキルを採り入れようと、ワークショップなどに参加していた時期がありました。その中で、まちづくりに演劇の手法を採り入れている人とのつながりが生まれ、冒頭の「ケアとまちづくり未来会議」での活動につながった経緯があります。

―なぜ、そこまでナラティブ・アプローチに関心を持っているのですか？

ナラティブ・アプローチでは、相手が過去の経験から語る「物語」にフォーカスします。そこで重要になるのが、相手との対話を通じて「見えていなかったことを言葉にする」手伝いをすることです。当事者が語りを通じて自分自身を捉え直し、思考のバランスを取り、そして語りによって新たな自分を作っていく。その人自身も気づいていないような、価値観や大切にしているものなどを一緒に探し出せたとき、まるで1つのドラマを特等席で見せてもらったような感動を覚えます。

また私自身もそうですが、日本人は概して言葉にして伝えるのが上手ではないですよね。その場の空気を読んで黙ってしまうことも少なからずあります。恥ずかしい言葉、セリフじみた言葉であっても、大切なことはきちんと口にしなければ患者さんに伝わりません。心に形を与えるには、言葉にするしかないのです。

印象的だった出来事を挙げると、以前に筋萎縮性側索硬化症（ALS）の患者さんを診ていたことがあります。みんなに慕われている、本当に素敵なおばあさんでした。しかし、その患者さん自身は「私の人生、こんな最悪なことばかり……」と悲しんでばかりいました。

そこで私は、一緒に過去の思い出をたどり、その方が残してきたものを一緒に確認しました。最後に「この病気があったおかげで私はあなたと出会うことができました。不謹慎かもしれないですが、私はうれしく思っています」と伝えました。すると、泣いて喜んでくれて、その後とても前向きになってくれたのです。「言葉にして伝える」ことの大切さを改めて実感した出来事でした。

◆言葉にすることで気づく「病気でも幸せ」

―患者さんも、言葉にすることでご自身の幸せに気づいたのですね。

あらゆる治療を施したけどもう打つ手がないようながん患者さんに対しても、私はあえて「病気になって良かったことは何ですか」と聞いてみます。すると「家族とまた一緒に暮らせるようになったんです」などの答えが返ってきます。満足な治療はもうできないかもしれないけど、本人が気づいていない「病気でも、病気だからこそ幸せな人生」もあるのです。

このように、言葉にすることで本人が自覚する「幸せ」がたくさんあります。恥ずかしがらずに自分の思いを言葉にして自分の幸せに気づく、自分が何を大事にしているのかを知る必要があります。そのために、ナラティブ・アプローチは有効なのです。

―年森先生ご自身は、今後、どういう医師をめざしていきたいと考えていますか？

抽象的な話になりますが、科学や医療というものは、望むか望まざるかにかかわらずどんどん進歩して“しまう”ものです。「もっといいものを」という人間の欲求や好奇心がある限り――。しかし「パンドラの箱」みたいなもので、進歩した先には「望まない未来」が待っていることもあります。

例えば、「ハリー・ポッター」の小説を全て読んだのと同じ高揚感と記憶を一瞬で手に入れられる注射が開発されたとします。しかし何時間もかけて、ドキドキしながら読む時間が楽しい人にとっては、その注射は毒でしかありません。日々進んでいく科学や医療にただ流されていくだけだと、本当に大切にしたいことを失ってしまうかもしれないのです。

科学や医療が発展した社会において「生きる上で私たち自身が何を大切にしているか」「何を幸せと感じるか」を知っていることこそ、これからの時代を「幸せに生きる秘訣」なのではないかと感じています。

そのためにも患者さんとしっかり対話して、その人にとって何が幸せなのかが掘り下げられる、そして患者さんが自分の価値観に気づき、自分の人生を能動的に生きられる支援をできる医療者をめざしたいと考えています。また、これを支援することは「パンドラの箱」を生み出した私たちのような科学や医療を扱う人間の責任だとも感じています。

現代の医療では、エビデンスに基づく診療の重要性が叫ばれていますし、私自身も大切にしています。しかし、患者さんの価値観や思いなどの非科学的な部分をうまく支えてあげることで、逆説的ではありますがエビデンスをもっと効果的に扱えるようになると感じています。

エビデンスを重視する科学的なアプローチに、精神的、物語的なアプローチをうまくコーディネートしてあげる。「エビデンスvsナラティブ」ではなく「エビデンスandナラティブ」を実践、かつ発信し続けていきたいですね。

（取材・文／coFFeedoctors編集部）　※2021年5月25日