医師11年目の河南真吾先生は、家庭医でありながら徳島大学の総合診療科に在籍し、県南部にある県立海部病院で臨床業務と後進指導に従事しています。あえて病院に所属しながら家庭医療のエッセンスを教えているという河南先生。その背景には、ある想いがありました。

◆病院で家庭医療のエッセンスを教える

―現在、どのような活動をされているのですか？

私は徳島大学医学部総合診療科の医局に所属していますが、2013年から亀田ファミリークリニック館山に内地留学していました。2017年4月に再び徳島大学の総合診療科に戻り、現在は同科助教のポストを持ちつつ、県南部にある県立海部病院（徳島県海部郡牟岐町）で臨床業務や後進の指導に従事しています。

徳島大学の医学生が1週間、海部病院で地域医療実習を受けています。初期研修医だと、徳島県立中央病院の初期研修医たちが必ず1カ月間、海部病院での地域医療研修を受けます。また、徳島大学病院の初期研修医のうち希望者も、海部病院で地域医療研修を受けています。医学生や研修医たちは海部病院に泊まり込み、当院や周辺の診療所で実習を受けるので、海部病院はいわば、地域医療研修の中心地になっているんです。

徳島大学病院からの初期研修医がみな、高い満足感を得て帰るので、年々希望者が増えていますね。これまでは毎月1名ずつ研修医を受け入れることが多かったのですが、今年度は毎月2〜3名受け入れている状況です。

―河南先生が後進指導に携わる背景には、どのような思いがあるのですか？

亀田ファミリークリニック館山で内地留学したことが、1つの転機になりました。自分や自分の家族が病気になった時に勧めたいのは、亀田にいるような家庭医の先生方だと思いましたし、自分もそのような医師になりたいと思いました。そして、全国にこのような医師がもっと増えるべきだと思ったのです。

一方、徳島県内には、亀田の家庭医の先生方と同じようなことを考え、日々地域住民の方の健康を守るために奮闘されている先生方はいますが、それを体系立てて言語化して教えられる医師はほとんどいません。なぜなら、徳島県内には体系立てられた研修ができる施設がなく、後輩を育てていくシステムがなかったからです。

内地留学を経て私は、そのようなシステムと教育できる人材が徳島にも必要だと痛感したのです。そして自分がその役割を担いたいと思い、より一層教育に力を注ぐようになりました。

―河南先生としては、家庭医療を後進の先生方に教えていきたいということですか？

私は診療所レベルでの外来診療を主体とし、小児から高齢者まで幅広く診られる家庭医療であり、確かに家庭医療を実践し、後輩にも教えていきたいと考えています。そのため、今のポジションと本当にやりたいことの間にギャップがあるのは事実です。しかし徳島大学総合診療医学分野は、立ち上がって10年少々しか経っておらず、これからさらに発展させていかなければいけませんし、医局員も少なく、現在の臨床業務と教育で手一杯の状態です。

ちょうど私が徳島に戻ってきたタイミングで、岡山家庭医療学センターで指導医をされていた先生が徳島大学病院総合診療部に着任されたので、家庭医療を実践したいと考えている医師が複数名います。しかし今言ったように、家庭医療を実践するために大学を出てどこかに診療所を構えるほど人員が充実しているわけではないので、家庭医療の実践は、今のところ考えていません。

ただし、大学だからこそできることもあると思っています。例えば徳島大学の医学生や初期研修医に、プライマリ・ケアを知ってもらえること。大学から離れたところで実践していたら、今ほどプライマリ・ケアにばく露させることはできないと思います。亀田ファミリークリニック館山で実践されているような家庭医療はできなくても、病院で家庭医療の持っている診療の作法には触れてもらうことができます。そのメリットは、自分が診療所で家庭医療を実践するより大きいと考えています。

特に在宅医療で終末期の患者さんも診ているので、1カ月の地域医療研修の間にお看取りまで経験してもらうことがあります。また、毎月1回必ず地域のあちこちで健康教室を開催することを私のルーティンにしているので、そこで研修医にもちょっとした講話をしてもらい、地域の方と直接触れ合ってもらっています。

もともと徳島県内で家庭医療を実践している先生がほとんどいらっしゃらないので、このような経験も、医学生や研修医にとっては十分新鮮な経験になっています。

◆健康と幸せを手助けするためプライマリ・ケアへ

―そもそも河南先生がプライマリ・ケア領域に進んだのはなぜですか？

病気を治したいというよりは、健康な人がより健康であるためにどうしたらいいかという思いが出発点となって、高校時代に医師を志しました。明確にプライマリ・ケア領域を意識するようになったのは、医学生時代の地域医療実習で、医療過疎地での医療に従事している医師のもとに、泊まり込み実習したことです。ある医師は長年その地域に住み続け、地域住民に慕われ、住民の健康を守るべく町の医療政策に積極的に関わっていて――そのおかげで町の人たちが安心して暮らせている姿を見て、衝撃を受けたのです。

また別の医師には、在宅看取りの現場に立ち会わせてもらいました。自然豊かで畑が広がる地区の一画にポツンと建った広い農家の家に、白衣姿の医師と私が入っていくと、大勢の親族に感謝されながら出迎えられました。そして、患者さんのもとへたどり着き、お看取りの宣言をする――。

病院での看取りとは違い、生活の匂いが漂っている中で、亡くなった方の人生に関わっていた大勢の人たちにもねぎらいの言葉をかけて語らっている姿を見て、地域医療に携わる医師は、ただ病気を診ているのではなく、目の前の患者さんの人生に関わっていることを強く感じたのです。

このような医師になれば、健康な人がより健康に幸せに暮らす手助けできると考え、プライマリ・ケア領域に進もうと決めました。

―亀田ファミリークリニック館山に内地留学した経緯を教えていただけますか？

私が徳島大学在学中に谷憲治先生が大学に総合診療科を開設されました。そのため、大学卒業後もそのまま大学病院で初期研修を受け、総合診療科に入局したのですが、プライマリ・ケアを専門的に学んだことのある医師は医局内にいませんでした。

当時、総合診療科では内科を診る中で強いサブスペシャリティを身につける方針だったので、私は医師3,4年目で消化器内科の研修を受けていたのですが、谷先生から「徳島の総合診療科に、プライマリ・ケアとは何かを理論立てて教える人がいないから、有名な施設でプライマリ・ケアを学んで帰ってきて、教えられる人間になってほしい」と言われ、亀田ファミリークリニック館山に行くことになったのです。

◆徳島にプライマリ・ケア教育の土壌をつくる

―今後も徳島県内で、プライマリ・ケア領域で後進の育成に携わり続ける予定ですか？

そうですね。初期研修で私たちの取り組む総合診療に触れて初めて興味を持ち、プライマリ・ケア領域を目指す研修医は残念ながらまだいません。医学生時代から興味を持っていて入局してくれた先生が2年連続で一人ずついるので、今後は徳島県内でプライマリ・ケア領域に進みたいと思ってくれる後輩が、さらに増えるようにしていきたいと思っています。

徳島に骨を埋めてもいいと思っているくらいですが、私や妻の両親が関東に住んでいるので、いずれは関東に戻るかもしれません。病院に勤務していると、入院した高齢者のご家族が遠方に住んでいて、すぐに来られないケースが頻繁に見受けられます。やはりそれは寂しいことだと思うとともに、自分も全く同じ状況になっているので、いずれは何かあったら親の元へ駆けつけられる距離にいたいと思っています。

とは言っても、総合診療や家庭医療を教える土台があまりない徳島に、しっかりと総合診療や家庭医療を根付かせるためには、一定の時間がかかります。ですから、しばらくは徳島で家庭医療のエッセンスを取り入れながら総合診療の教育に従事し、それらに興味を持ってくれる後輩を育てていきたいですね。

（インタビュー・文／北森　悦）