家庭医の中山明子先生は、滋賀県大津市にある大津ファミリークリニックで、ウィメンズヘルスや思春期、発達障害の子どもたちの診療・治療に取り組んでいます。その背景には、「隙間を埋めるのが家庭医の役割」という考え方がありました。

◆隙間を埋めるのが家庭医の役割

―現在の働き方について教えていただけますか？

滋賀県大津市の大津ファミリークリニックの院長として、外来や訪問診療や外来、医学生や研修医の教育などに携わっています。

当クリニックは、拝観に1時間近くかかる園城寺という大きな寺院の目の前。そのため周辺に住宅地が少ないので、外来よりも訪問診療がメインです。ですが、外来では患者数が少ないために、1人ひとりに時間をかけることができています。特に、産後うつやPMSなど女性特有の困りごとがある方の治療・相談、発達障害の治療、思春期の子どもの不登校やメンタルケアなどにじっくり向き合っています。

―外来では、1人ひとりに時間をかけられることを活かして、女性や子どもたちを診ているんですね。

そうですね。ウィメンズヘルスに関心を持ち始めたのは、初期研修2年目に受けた日本家庭医療学会（現・日本プライマリ・ケア連合学会）での性教育ワークショップがきっかけです。それまで、友人などから月経の相談などを受けることがあっても「良くわからない」と思っていましたし、実際に診療では産婦人科に紹介してしまうこともあったんです。しかし、女性医師として女性の相談を受けられた方がいいと思い、ウィメンズヘルスに関心を持って学んできました。

中でも産後うつの女性は、精神科に行くと「授乳中の方は診られないから断乳してから来てください」、産婦人科に行くと「精神的な相談は受けられない」と言われてしまうことがあり、意外と診てもらえず困っている方が多いんです。ところが、産後うつの方は一定数いますし、悪化するとうつ病になってしまう可能性も十分にあります。どの診療科でもあまり診てもらえない、その隙間を埋めるのが家庭医の役割だと考えていて、外来で取り組んでいます。

大津ファミリークリニックに赴任してきてから、大津市の母子保健に携わる保健師さんと知り合い、「大津市で産後うつなどで困っていることはありますか？」とアウトリーチ活動をしてきました。

それが直接つながったわけではありませんが、市内で母子保健のサポートをしている小児科の先生が、「お母さんを診よう」（南山堂）という本の編集に私が関わっていたことを知って、「大津ファミリークリニックなら診てくれるかもしれないから、相談してみたら？」と保健師さんにアドバイスしてくださったのです。そこから、産後うつの方が何人か当クリニックに紹介されてきて、診るようになりました。

最近は皆さん良くなられて、あまり来院されなくなりましたが、2～3年お付き合いして、最後には全部の薬を止めることができ卒業していった方もいます。笑顔で卒業してくださる時の嬉しさは、医者冥利につきますね。

―思春期や発達障害の子どもを診るようになったのは、どのようなきっかけからだったのですか？

先程話した性教育ワークショップを受けたことがきっかけの1つになっていますし、こちらも「隙間を埋めるのが家庭医の仕事」という考えから始めました。

思春期の子どもたちは、小児科を受診するのは少し違うし、かといって内科も違う。婦人科には行きづらいし、精神的に不安定だからといって精神科に行くほどでもない。どこの診療科にも行きにくいモラトリアム的な時期なんです。家庭医はこの隙間を埋められると思い、医師3年目には、思春期保健相談士という資格も取りました。

大津ファミリークリニックで発達障害を積極的に診るようになったのは、2018年の秋。当クリニックの近くにある大津市発達相談センターの小児精神科の先生のの発達障害研修会に参加したところ、相談センターでは薬の処方ができないジレンマを抱えていらっしゃると知りました。紹介先の医療機関の1つに入れてもらい、勉強しながら協力させてもらうようになったのです。

多くの子どもたちが、さまざまな悩みの解決法が分からないという葛藤を抱えながらも大人に成長していきます。ですから、本格的に医療とのつながりが必要な子どもは少数です。ただ、相談相手が必要な子どもの相談に乗り、一緒に考えていけたらと思い、お手伝いさせていただいています。

現在は、ADHDの子どもの処方なども始めています。ADHDの場合、小児科ではなかなかお薬を出してくれず、精神科では子どもということで躊躇されてしまい、行き場がなくなってしまっている場合があります。産後うつの例と同じように、家庭医だからこそこの隙間を埋められると思いますし、子どもの問題だけではなく、ご家族の相談にも乗れるので、取り組む意義があると考えています。

◆「家庭医療以外にやりたいことはない」

―ところで、なぜ家庭医を目指したのですか？

実はもともと、テレビドラマで見た外科医に憧れて医師を目指したので、外科医になりたかったんです。転機が訪れたのは大学3年生の時でした。基礎研究配属がありますが、どうしても基礎研究には興味が持てずにいたら、希望者は2週間アメリカの家庭医療を見学できるオプションがついていた細胞生物学の教室がありました。その教室に入り、ミシガン大学の家庭医療を見学したことが、家庭医療を志す最初の入り口になりました。

ミシガン大学では、子どもから高齢者まで何でも診ている医師がいて――そのことにとても驚き、帰国後、細胞生物学教室の先生にその感動を話していたら、「中山さん、すごく楽しかったみたいだし勉強になったみたいだから、生物細胞学はいいから、3カ月間どこでも好きなところに見学に行ってきていいよ」と言ってくださったのです。

そこで、さまざまな家庭医の先生に会いに行き、公衆衛生学の勉強会などに参加し、将来どの診療科に進むにしても家庭医療は役立つという実感が湧くようになりました。この時点ではまだ、家庭医療に進む決意まではしていませんでしたが、初期研修を経て、家庭医療以外にやりたいことはないと思うようになり、家庭医に進むことを決めましたね。

◆やりたいことに飛び込む

―キャリアパスを考える中で、悩んだことはありますか？

実は、あまりないんです。若い人たちに言いたいのは「やりたいことをやったらいいじゃない」ということ。面白そうなことがいくつかあって、どれがより一層やりたいことなのか、と悩むことはあるかもしれませんが、面白そうなことにどんどん飛び込んでみたらいいと思うんですよね。

特に女性だと結婚・出産との兼ね合いで悩むことはあるかもしれません。私も結婚相手を探すのには結構悩みましたし（笑）。しかし、この問題はなるようにしかなりません。

一方、医師という仕事は一生できる仕事ですし、とても面白い仕事だと思います。最終的には何を優先するかは自分で決めなければいけませんが、身軽だからこそできる研修もあると思いますし、その時その時に面白いと感じたことに、深く悩みすぎず飛び込んでキャリアを築いていけばいいと思います。

―興味のあることに向き合いながらキャリアを築いてきた中山先生。今後の展望はどのように考えていますか？

2年前に当クリニックの院長になり、院長としての仕事も、診療も教育も、どれも非常に楽しく充実感を持って取り組めています。また大津に住み始めて6年経ち、地域性についても分かるようになってきました。教育の観点からも、自分が楽しく仕事している姿を見せることが、家庭医療への興味を深めてもらうことにもつながると思うので、今後も大津ファミリークリニックで楽しくやりがいを持って働き続けたいですね。

（インタビュー・文／coFFee doctors編集部）　掲載日：2020年9月15日