2019年度、秋田県で家庭医療専攻医3年目になった渡部健先生。一貫して秋田県での医療に貢献したいという思いは持っていたものの、キャリアパスについて悩んだ時期もあったそうです。どのようなことを考え、今のキャリアを歩んでいるのでしょうか。

◆原点はおばあちゃん小児科医

―医師を目指した当初から家庭医を志していたのですか？

振り返ってみると、私の小児喘息を診てくれていたおばあちゃん小児科医の姿が原点かもしれません。

自分も人を助ける医師という職業に就きたいと思うようになり、地元の秋田大学に進学した当初は、小児科医を目指していました。そもそも家庭医療や総合診療というものの存在すら知りませんでしたね。大学4年生になった頃に、大学近くの病院に家庭医療専門研修プログラムが開設され、たまに開催される勉強会には参加していましたが、小児科医の夢は揺らぐことがありませんでした。

―小児科医から一転、家庭医療に進もうと決めたのはいつだったのですか？

大学5年生になる前の春休みです。友人に誘われて見学に行った、新潟県の湯沢町保健医療センターで初めて家庭医療を見た時でした。衝撃でしたね。小児科医に進もうと思っていたものの、子どもの頃通っていたおばあちゃん先生は、子どもだけでなく大人の診療もしていたので、大人も診られる医師になれたらと考えていました。当時センターにいた家庭医の先生方は、まさに子どもから大人まで分け隔てなく診ていて、私が思い描いていた医師像そのものでした。そこで、家庭医を目指すことにしたのです。

◆専攻医として秋田に残るか否か

―大学卒業後も秋田県に残られていますね。

そうですね。秋田県からの奨学金を頂いていて、義務年限が存在していることもありますが、私が大学6年生になった頃に秋田大学アカデミック家庭医療・総合診療医育成プログラムが開設されたので、後期研修は大学で受けようと思い、初期研修も秋田大学医学部附属病院で受けました。プログラムが開設されてから数年が経っていましたが、当時の学生・初期研修医の家庭医への認知度が低かったこともあり、私が専攻医第一号でした。

専攻医1年目は大学病院でさまざまな診療科を回らせていただきました。その過程で家庭医療や総合診療の存在を各診療科の先生方にアピールできたのではないかと思っています。専攻医2年目は横手市という内陸の豪雪地帯にある市立大森病院で研修しました。

大森病院を選んだ理由は3つ。1つは院長先生が総合診療に理解を示してくださっていた点。2点目は、医師不足も要因ではありますが、外来から入院、在宅医療まで一貫して全てを同じ医師が診ることができる環境にも魅力を感じました。3点目は、秋田県内唯一の家庭医療専門医の先生が大森病院に勤務していたからです。

―初期研修、後期研修を受けている過程で、海外での研修も受けていますよね。

そうですね。初期研修2年目の時に、ハワイ大学シミュレーションセンターへ研修に行ったんです。英語が得意ではなかったので、それまでは海外に行きたいとは思っていなかったのですが、いざハワイ大学の研修に行ってみたら、考え方が日本とは全く違い、そこから学べることが多くあることを知りました。それから海外に目が向くようになり、2017年には日本プライマリ・ケア連合学会の制度を利用し、2週間の日程でイギリスのGP(General Practitioner)のもとへ研修に行くことができました。

イギリスのGP制度をそっくりそのまま真似することはできませんが、患者さんのマネジメントやコミュニケーションスキルは非常に学ぶところが多かったです。また、GPの先生方が自分たちの仕事に誇りを持っていることが印象的でした。ホストの先生が友人の先生との飲み会に1回だけ連れて行ってくれたのですが、2人がとても熱くGPについて語り合っていました。その情熱は印象的でしたね。

―これまでのキャリアの中で悩んだことはありますか？

初期研修2年目の時、3年目以降どうするかは考えましたね。もちろん義務年限がありますし、秋田県で総合診療医としてやっていきたいと思っていましたが、やはり総合診療や家庭医療の歴史があるところで学んで、秋田県に持ち帰るほうがいいのではないか、と悩んだこともありました。

しかし、昔から秋田県で仕事をしたいと思っていましたし、秋田出身で、秋田県内で総合診療や家庭医療に携わりたいと考えている後輩たちもいます。そんな彼らのロールモデルとまではいかないまでも、少しでも先輩として道を示せたら――という思いもあったので、秋田県に残ることを決めました。

幸い、今在籍しているプログラムの先生方が、亀田ファミリークリニック館山との連携をとってくださるなど尽力してくださったので、秋田県内に残ってよかったなと思っています。

◆自ら学び後輩へ伝える

―では、今後の展望はどのように思い描いていますか？

2019年4月から、連携施設である亀田ファミリークリニック館山で2年間研修させていただけることになりました。日本における家庭医療のメッカの1つであるクリニックで研修できるので、まずは家庭医療にどっぷり浸かり、学び、最終的には家庭医療の原理やスキル、指導手法などを秋田県に持ち帰りたいですね。

秋田県を始めとする東北地方や北海道は長年、各専門科の先生方が最初から最期までその地域で完結させる医療を提供してきました。その中で、新しい存在である家庭医療や総合診療を根付かせていくためには工夫が必要だと思っています。

過去にはイギリスのGP制度についても学ばせてもらい、また、これから亀田ファミリークリニック館山でも日本の家庭医療のあり方の1つを学びます。それらを、秋田でそのまま取り入れることはできないと思うので、どのようにしたらこれまで地域の医療を支えてくれた先生方と協力しながら、より専門医の先生方が専門的な治療に専念できる環境をつくっていけるか模索していきたいと考えています。

そして秋田県は、県庁所在地である秋田市周辺の人口あたりの医師数は、宮城県仙台市並みです。しかし、一歩外に出ると医師数は大幅に不足しています。その不足している地域を埋めていくのが家庭医・総合診療医だと私は考えているのですが、全ての地域にまんべんなく総合診療医を配置するためには相当数必要です。この問題に関しては、各地域で尽力されている先輩の先生方と協力していくことも非常に大事なことだと思います。

また、少しでも総合診療医を目指す後輩たちを増やしていきたいので、医学教育にも携わっていければと考えています。具体的な展望は未知数ですが、1つ1つのことに取り組みながら、最終的な目標に向かって進んでいきたいですね。

（インタビュー・文／北森　悦）