環境保護への興味をきっかけに、キャリアを逆算して見つけたのは医師だった――。家庭医の玉野井徹彦先生は、現在地元・山口県で医師不足を解消するため尽力しています。そんな玉野井先生が思い描く夢とは？そして山口県が抱える医療の問題とは？お話を伺いました。

◆良き出会いに導かれ、家庭医の道へ

―なぜ、医師を目指したのですか？

私が医師を目指した理由はよく特殊だと言われます。私は海の近くで育った影響もあり、将来は地元の海を守る、地域全体で環境保護に関わるような仕事をしたいと思うようになりました。同時に地域全体で環境保護に取り組むために、まずは仲間づくりが必要だと考えました。そこで、地域全体を見渡し、人とのつながりをつくれるような仕事として、地域に住む人々の健康に関わるような医師になりたいと思うようになったのです。

―中でも家庭医療に興味をもった経緯を教えてください。

地域の健康に関わることができる医師とは何か考え、どんな地域にも必ずある産業を支える医者・産業医は面白いと思い、当初は産業医科大学に入学しました。しかし、地域に暮らす方はもっとバラエティに富んでいるはずと思い、実際に地域で活躍されている先生に会いに行くことにしました。そして医学部4年生の時、島根県の隠岐島前病院の白石先生夫妻に出会ったことがきっかけで、家庭医療の道へ歩み出すことになります。白石先生は、専門科にこだわることなく患者さんを診ており、非常に衝撃を受けましたね。また、社会背景も踏まえ連続性を持った面で診ている姿を見て、これが私の理想だと気づきました。白石先生から、まずは感染症診療ができることが大事と助言をいただき、初期研修は沖縄県の中頭病院を選びました。

中頭病院では感染症診療はもちろん、多くのかけがえのない仲間に出会い、貴重な経験を積むことが出来ました。しかし、医師2年目の時「退院後の患者さんがどうなったのか？」「なぜ特定の患者さんは何度も入院をするのか？」などの疑問を抱くようになったのです。そこで再び白石先生の元へ行き、疑問をぶつけたところ、病棟だけでなく外来も得意とする「家庭医療」の世界を教えていただきました。そして偶然にも豊見城中央病院の膠原病内科を研修した際に亀田総合病院から来られた上地先生と出会い、亀田ファミリークリニックでの研修を後押しして下さり、後期研修へ進むことになりました。

―初期研修後は、亀田ファミリークリニック館山へ。亀田での研修はいかがでしたか？

亀田の研修では、志の高い仲間と目標となる先輩に恵まれた事が何より貴重でした。中でも、「家庭医療」と「FD（Faculty Development）」の考え方を基礎から学べたことが非常に大きかったです。「家庭医療」は私の抱く多くの疑問に対する答えを持っており、振り返りをする習慣も身についたので、人間的にも成長できる学問だと思います。また、「FD」では人が育つことの難しさと面白さに気づき、そのために必要な医学教育だけでなくリーダーシップ論や交渉術など、なかなか習わない医師として必要な素養を身につける事ができました。研修が進むにつれて「この2つがあれば地域の役に立つ医者になれる」と自信を持てるようになりました。

その後亀田で研修を終え、その学びを山口県で実践したいと考えました。地元で家庭医療と教育をして人が集まる仕組みを作るのが私の最終的な目標ですが、今は山口大学で家庭医が育つ環境を作ることがミッションだと思っています。

◆山口県で家庭医ができること

―山口県の医療について、今どのような課題感を持っておられますか？

山口県内では医師の高齢化が進んでおり、医師の平均年齢は福島県と並んで全国1位になっています。また、閉院する診療所も増えており、私の地元近くにも医師不足で困っている地域があります。そのため、一刻も早く医師を育てなければ、地域医療体制が危機的だと言われています。しかし、これは逆にチャンスだと思っています。私は地域に貢献したいと思い、大学にお金を払ってまで家庭医の世界に飛び込んだくらいですからね。

―若い医師が地元に残ってもらうためにはどうすればよいのでしょうか？

医師として地域に貢献する使命感、やりがいを感じる事は必然ですが、いち住民として地域の魅力に触れ、長くその地域に住みたいと思えるような仕掛けを作ることが大切だと感じています。そこに家庭医療という概念が加わると、更に地域を楽しめようになると思います。その人なりの楽しみ方を一緒に考えたり、その土地の人や文化の魅力も同時に伝えられたらいいなと思っています。

―現在の山口大学での活動内容を教えてください。

私は医師二人体制の診療所に勤務しており、電子カルテのクラウド化などIT導入による診療の効率化や、診療の質改善に取り組んでいます。また学生実習や専攻医研修の環境をより良くする為の取り組みも行なっており、ありがたいことに自治医科大学の先生も当院にて定期的に診療所で外来診療や在宅診療をしに来て下さっています。

診療所以外では大学の授業、学生運営の家庭医療勉強会、月1回のレジデント・デイ開催、近隣の病院や県内外の他プログラムと合同セミナーなど多数あります。また去年は他プログラムの専攻医のポートフォリオ作成支援もしており、嬉しいことに専門医試験で好成績を獲得しました。他には中国地方のFD勉強会で講師を務める機会もあり、県外の先生方との交流も深めています。それ以外にも少しずつではありますが山口大学工学部の先生からまちづくりについて教わったり、近隣の病院の看護師さんと学会発表したりと活動しています。

◆「楽しむ」ことが大切

―今後のキャリアプランを教えてください。

地元に戻って環境保護に関わりたい、地域に関わる医師になりたい、という目標はブレずにありますが、まだまだ医師としての努力が必要と感じています。現在、山口県で家庭医を育てているプログラムは、山口大学総合診療部と自治医科大学の先生が運営されている長州総合診療プログラムがありますが、今後は自治医科大学の先生とプログラムを超えたつながりを更に作りたいと思っています。例えば、一つの診療所の勤務にこだわらず自治医科大学の先生と協力して診療をすることで、医師不足で困っている地域の役に立つことも可能かなと感じております。

また家庭医の強みは多様性を楽しめる点にあると思います。その強みを生かして地域の人や物や文化と自身を融合していきたいと思っています。

―医師を目指す若手へ伝えたいことはありますか？

医師としてまず大切なことは、「人として楽しむ」ということ。白石先生の隠岐島前病院では、スタッフも地元住民の方々もすごく楽しそうでした。先生がスタッフに来てほしいというアクションを起こしたのでなく、先生が楽しくやっていて面白いことをやっているから、そこには人が自然と集まってくると感じました。まず人として、そして医師としてその地域を楽しむこと、それが一番大切だと思います。

（インタビュー・文／池田直美）※掲載日：2020年4月7日