山形大学出身で医師3年目の山本竜也先生。外科医として歩む前に、総合的に診られるスキルを身につけようと、救急科で後期研修中です。また、若手のための勉強会を主催する「関東若手フェデレーション」の代表も務めています。今後の目標はどのように考えているのでしょうか――。

◆外科医だからこそ総合的に治療できる医師になりたい

―医師を目指したきっかけから教えていただけますか？

高校時代、ラグビー部に所属していて試合の度に怪我をして病院にかかっていたので、いつか恩返しがしたいと思い、医師を目指しました。診療科は、自分で判断して根治できることや、自分が治療したからこそ一生その患者さんに寄り添い続けられることに魅力を感じ、外科に憧れていました。

初期研修先は、東京医科歯科大学。実は、研修先を決めるまでに21カ所の病院を見学したんです。平均見学数が十数件だったのでそれ以上見学したいと思い、一番西は大阪府の病院まで行きました。決め手は自分のことをよく考えてアドバイスしてくださった外科の先生がいたことでした。

―外科医志望の山本先生は、なぜ今救急科で後期研修を受けているのですか？

初期研修中の2名の患者さんとの出会いが転機になりました。外科系にそのまま進みたかったのですが、総合的に診られるスキルを身につけるべきだと思い、セコメディック病院救急科を選びました。

一人の患者さんは、40代女性で小さなお子さんがいらした方でした。入院してきた時にはすでに、がんがかなり進行していて、余命1カ月と言われていました。その方は中国人だったのですが、これまで診ていた日本人の患者さんとは全く違い、「私はまだ死にたくない！」と強い感情をあらわにされていました。初期研修医の私が担当していたので、毎日、そのような感情をぶつけられていました。この対応がとても難しかったのですが、同時に、人によって命の捉え方や病気の受け止め方が違うことを知り、命について深く考えさせられた経験でした。

そして心のサポートができなかったことが、自分としては非常に悔しかったです。やはり医療的技術だけでなく、心も含めたトータルケアが必要だということに気付かされました。

もう一人の患者さんは高齢男性で、細胞診検査で膵臓がん疑いとなった方でした。高齢だったのですが手術でがんを取ったほうがいいと希望され手術をしました。手術自体は成功したのですが、合併症で自ら食事が取れなくなってしまい、数カ月後に敗血症で亡くなってしまいました。結果的にご家族が悔やむ発端となるような手術をしてしまったことや、術後マネジメントに関して心残りな結果となり、自分としては悔やまれることがたくさんありました。

このような経験をして、外科だけではなくその他の診療科についても、最低限の知識をつけ、外科医であるからこそ患者さんを総合的に治療できる必要があると強く思ったのです。

現在勤めているセコメディック病院の救急科では、救急搬送から集中治療、病棟マネジメント、退院まで一貫して関わることができます。集中治療の要素も大きく、救急搬送の患者さんは外科の先生と一緒に治療に当たるので、外科的スキルを学ぶことができます。また、病棟では内科的マネジメントもある程度担っています。外科や内科の先生方は、私が「これは救急科で必要な知識なのです」と言うと親切に教えてくださいます。私が救急科の中で年次が一番低いので、救急搬送患者さんの最初の対応は、ほぼ全て自分が受けているので責任は大きいですが、その分やりがいを持ってスキルアップすることができています。

―後期研修後は、どのようなキャリアを描いているのですか？

外科系の診療科に進もうと思っています。診療科を絞って専門を深めていくことになると思いますが、専門外のことでも最低限のことには応えられ、患者さんに適切な選択肢を提示できるように、スキルアップし続けたいと思います。

そして最終的には、学生時代を過ごした東北を中心に恩返しできる医師になりたいですね。医師としての総合力が求められる地域でもあるので、自分のキャリア志向にも合っていますし、自分の考え方のベースができたのは学生時代を東北で過ごしていたからだと思っているからです。

◆関東若手フェデレーション代表としての目標

―関東若手フェデレーションの代表もなさっていますよね？

ちょうど1年程前から、3代目の代表を務めています。もともと学生時代から総合的な力をつけたいと思っていましたが、自己学習での集中力がなかなか続きませんでした。そこで6年生頃から勉強会に参加するようになり、2015年に設立されたばかりの関東若手医師フェデレーションにも参加しました。これが人生1番の転機になりました。

関東若手フェデレーションでは年3回程、医学生・初期研修医を対象に気軽に参加できるような勉強会を開催しています。現在では、毎回30～50名の方が参加してくれています。若手医師のボトムアップと繋がりを目標にし、最近ではスタッフが充実していることもあって教育の面にも力を注いでいます。

そして半年前から、出張勉強会も開いています。ありがたいことに、都内の会場まで来られないけど参加してみたいという要望が増えてきたので、運営メンバーが講師として赴き、現地で勉強会を再現しています。西は香川県、東は宮城県（予定）まで全国７件で開催しました。さらに1年程前から初めてこれから力を入れていこうとしているのが、紙とペンを使った「シミュレーション教育」です。

―紙とペンを使ったシミュレーション教育――。

そうです。昨年初めて行ったのは、ER救急外来のシミュレーションです。ERでの実際の時間軸と同じ流れのリアルな現場を、どこでも用意できる紙とペンを使って体験してもらいました。これによって、救急外来のタイムマネジメントを学びました。大学病院にあるシミュレーション教育センターは、どこにでも作れるものではありません。一方私たちのシミュレーション教育は、どこでも簡単にできるので、全国に広げられるのではないかと考えています。

たったそれだけと思われるかもしれませんが、参加者からは「現実味があり緊張感を持てた」や「他の勉強会よりもよりリアルに学ぶことができた」などのアンケート結果をいただきました。さらに数日後、実際の当直中にシュミレーションで経験した症例と類似の疾患の患者さんが搬送され迅速に対応できたと言った意見をいただき、学習効果の高さを感じることができました。これこそ総合的に患者さんを診れる医師になるためのトレーニングだと思います。

勉強会で学んだことを臨床現場でうまく活用できると、自分に自信がつきます。自信がつくことで正のスパイラルができます。関東若手フェデレーションの代表としては、一人でも多くの若手医師に、この正のスパイラルを作り、大変な初期研修医時代を乗り越える手伝いをできればと考えています。また団体としては、他団体と共同の勉強会を開催したり、クリエイティブ系の方々とのつながりができたりしています。今後は、研究分野やさらに違った分野の方とつながれるような組織にしていきたいですね。

（インタビュー・文／北森 悦）