秋田大学医学部附属病院高度救命救急センターの救急医として活躍する佐藤佳澄先生。同院総合診療センターの特任助教として研究や教育にも携わりながら、限られた医療資源を活用し、多くの重症患者の命を救う体制づくりにも注力しています。その想いと取り組みについて伺いました。

◆ドクターカー導入とCase report教育

―現在の取り組みを教えてください。

2017年から秋田大学医学部附属病院救急部で救急医療に従事してきましたが、2021年2月に秋田大学医学部附属病院総合診療医センター特任助教を拝命し、臨床だけでなく教育・研究にも取り組み始めました。

臨床では、救急医として救急外来と集中治療室での治療を行っています。同年4月には秋田大学医学部附属病院に高度救命救急センターが開設され、より幅広い患者さんを受け入れるようになりました。敗血症や交通外傷の重症患者さんだけでなく、老衰や末期がんなどの高齢患者さんも増えています。

研究については、主に2つのことに取り組んでいます。1つ目は血液浄化療法の研究。もう1つは、最近力を入れているCase reportの作成です。昨年度は5本程書いて国際学会などで発表もしました。

教育については、秋田大学の医学生に対する救急と心臓蘇生に関する講義と、秋田県内の研修医を対象に救急エコーセミナーを実施しています。後者は1〜2年前から取り組んでいて、研修病院に出張し、救急外来でのショック患者さんにエコーを使って原因を究明していくシミュレーション・トレーニングを行っています。秋田大学にシミュレーション教育センターがあり、そこの医師の主導のもと、私たち救急医はコースインストラクターとしてトレーニングに携わっています。

―特に力を入れていることはありますか？

2つあります。1つはドクターカーの運用です。先程も言ったように、2021年から当院には高度救命救急センターが開設されました。当院には現在救急医が11名が在籍していますが、秋田全域で見ると、秋田市以外の地域の救急科にはほとんど救急科専門医がいません。

このような状況なので、例えば地域の救急外来に呼吸不全や循環不全など重症患者が搬送された場合、すぐにキャパシティ・オーバーになってしまいます。そうすると、診られるはずの中等症患者が診られなくなる可能性もあります。

また、各地域から重症患者が当院に搬送されてくるのですが、搬送途中で心肺停止になってしまうことも、年に数回起きてしまっています。地域の救急医療を維持するためにも、重症患者を救うためにも、当院の救急科専門医が1秒でも早く重症患者を診療できるようにするためドクターカーを導入し、体制を整えているところです。

もう1つは「Case reportの教育」です。私のメインは救急医なのですが、家庭医や総合診療医が在籍している秋田大学医学部附属病院総合診療医センターにも関わっています。そこで、総合診療的なマインドや救急的なマインドをアカデミックに学べるように、患者さんから得た知見を症例報告論文にまとめるCase reportを普及させていきたいと考えています。

Case reportを書きたいと思っていても「どうやればいいのか分からない」「英語力に自信がない」などの理由で、一歩踏み出せない人が多いようです。そういう人たちのために、私がこれまで蓄積してきたCase reportに関する知識やノウハウをしっかり伝えていきたいと思っています。

◆ジェネラリストを目指して救急医に

―ところで、なぜ救急医を目指されたのですか？

実は、当初は血液内科医を目指していました。大学1年生の頃に興味を持ち始め、将来血液の基礎研究を行いたいと思っていたので、大学3年生の時には分子生物学を教えている研究室に通っていました。血液内科で扱う疾患は全身病で多臓器にわたるので、ジェネラリストというイメージがあったのです。研究も臨床に近いのが魅力でした。

しかしローテーション研修で血液内科を回った時、想像していた以上にスペシャリストの医療との印象を受けたんです。血液内科が自分の思い描く医師像とは異なることを知りました。その頃、テレビ番組「総合診療医ドクターG」を見て、臓器別ではなく何でも診られる医師になりたいという思いは強まっていました。途方に暮れていた時に出会ったのが救急医だったのです。

ローテーションでさまざまな診療科を回っている時、多重症状で悪化した患者さんに対処し、改善させてくれていたのが、いつも救急医でした。今は決して救急医が何でもできるとは思っていませんが、初期研修医だった私の目には救急医が「何でも診られる医師」と映っていました。その姿こそが、私の思い描いていた「ジェネラリスト」そのものだったのです。

当時の秋田大学医学部附属病院救急部の医師は全員で3名。40～50代でロールモデルとなる若手医師はいませんでした。でも、日本で初めて救命救急室（特殊救急部）を設立した大阪大学医学部附属病院出身の医師や、頸胸腹すべて治療できる食道外科出身の医師が在籍していました。臨床力の非常に高い医師たちのもとなら、さまざまなことが学べ、ジェネラリストとして成長できるだろうと感じていました。

また、初期研修2年目に東京医科歯科大学の救急救命で研修させていただきました。非常に活気ある救急医療現場で、それを秋田でも実践してみたいと思い、秋田大医学部附属病院の救急科に入局しました。

◆救える命を救うため、救急医療資源を大学に集約させる

―今後の展望はどのように描いていますか？

救える命を救うために、秋田全域の重症患者を当センターで一手に引き受けられる体制を整えるのが、私たちの目標です。救急医が揃っているこの大学に救急医療資源や人材を集約させ、各地域と連携を取り、いち早く重症患者を受け入れられる環境を整備することが必要です。ドクターカーの導入はその第一歩となります。

―最後に、進路やキャリアの選択に悩んでいる若手医師へのメッセージをいただけますか？

働き方改革などの影響により、今は効率的な学習や仕事が求められます。何を得るか、何を学ぶかを常に意識して、戦略的な取り組みが大切です。さらに重要なのは、自分の生き方（ライフ）を明確にすること。臨床にのめり込むような医師を目指すのか、ワークライフバランスが充実した医師を目指すのか、自分の将来像によって戦略が大きく変わってきます。

時にはライフステージの変化で、その将来像に近づくために取り組みたいと思っていることに注力できないこともあるかもしれません。そんな時は中長期スパンで考えて計画して取り組むことです。最近は、オンライン勉強会やオフ・ザジョブ・トレーニングも増え、短時間で質の高い学習も可能になってきているので、しっかり戦略を立てていけば、自分の将来像に近づけられると思います。

（インタビュー・文／coFFeedoctors編集部）※掲載日：2021年6月29日