お腹が弱いと骨粗しょう症になりやすい!?＿田中由佳里

彗星の如く現れた、骨粗しょう症とおなかについての論文。腸は栄養やイオンバランスの調整もしており、確かに関連があっても不思議ではありません…。

お腹が弱いことと、骨の強さについて、これまでほとんど研究がありませんでした。過敏性腸症候群（IBS）は比較的若いうちに始まり、この症状自体で命に関わることはまずありません。副作用が強い薬を使うケースは少なく、病院にすら行ったことがないという人も結構いらっしゃいます。一方「骨粗しょう症」は近年、高齢化とともに有名になった疾患ですが、原因として何を思い浮かべるでしょうか。

骨粗しょう症は、女性に多く、閉経後のホルモンバランス変化によって骨の新陣代謝が低下し、骨がもろくなってしまう疾患です。糖尿病や慢性腎臓病、動脈硬化などの生活習慣病や、ステロイド剤内服も骨粗しょう症発症に影響しています。消化管の病気では、腸管に免疫反応が生じて慢性的な腸炎が引き起こされる、潰瘍性大腸炎やCrohn病などで合併しやすいとされ、治療や（ステロイド剤を使用することも多い）、食事や体重変化、腸管からの吸収障害などの影響が考えられています。

生活習慣病やステロイドとはあまり縁がないIBSは、はたして骨粗しょう症や骨折と関連があるのでしょうか。米国の救急外来データベースから解析した論文をご紹介しましょう。

IBSは骨粗しょう症関連の骨折の危険性が上昇する

Increased risk of osteoporosis-related fractures in patients with irritable bowel syndrome.

Osteoporos Int. 2013;24:1169-1175.

方法

2008年米国Nation wide Emergency Department Sample (NEDS)に登録されたIBS患者について、骨粗しょう症と骨粗しょう症関連骨折との関連を解析（オッズ比）。

骨折の部位は、手首、脊椎、大腿、骨盤について調べた。

結果

救急外来受診患者のうち317,857名がIBSと診断されていた。

これらのうち17,752人は骨粗しょう症と診断、そのうち694名は疲労（または病的）骨折、1503名は外傷性骨折とも診断されていた。

IBSでない救急外来受診患者と比べて、骨粗しょう症のオッズ比は4.28、骨粗しょう症関連骨折では2.47と高値であった。

もっとも骨折しやすい部位は手首であった。

※オッズ比：起こりやすさを示す統計学的尺度。1以上だと起こりやすいことを表す。数が大きいほど、より起こりやすい。

著者らは、炎症性腸疾患に含まれる、クローン病と潰瘍性大腸炎、さらに小麦・大麦などに対して免疫反応を起こすセリアック病患者とIBSの骨折リスクについて比較しています。特にIBSの外傷性骨折（転倒などによる）では、クローン病と潰瘍性大腸炎のオッズ比を超える結果になっています。

◆Nature Reviewsにも取り上げられた

この論文が出て間もない頃、Nature Reviews Endocrinology誌がコメントを出しました。
Bone: Risk of osteoporotic fractures in irritable bowel syndrome.

Nat Rev Endocrinol. 2013;9:8-9.

米国救急外来データベースを使用しているため、いわゆる一般内科外来とは異なった選択バイアスがかかっている可能性があることや、IBSの患者はこのデータベース上に登録された人数の1%程度にすぎないこと、IBSの症状や内服状況など詳しい情報がこれだけではわからないことが述べられています。 IBSに骨粗しょう症のスクリーニング検査などを進めるべきか、更なる検証が必要としています。

両雑誌の著者らが、あくまでもIBSと骨代謝について問題提起をした研究と位置づけています。疫学から病気のトレンドを見る手法としては一般的なものです。個人的には、救急医療現場で全体受診者のうち1%がIBSと診断されていることに驚きました。「診断する」ということは、医師の頭のなかにIBS が思い浮かんでいるとも言い換えられるかもしれません。日本と制度の違いもあると思いますが、欧米ではIBSが浸透していることが垣間見えます。