誰もが楽しく学べる場を提供したい

―まず「ながたクリニック」について教えてください。

「ながたクリニック」は2008年、石川県加賀市山代温泉に開設しました。当初は耳鼻咽喉科・頭頸部外科の標榜のみとしていましたが、もともと感染症や喘息などのアレルギー疾患、ケガ・ヤケド、動物咬傷、生活習慣病などの幅広く診療しており、近くで消化器外科・内科として父の永田医院と合併したことを機に小児科・内科（感染症＆アレルギー疾患）、頭頸部外科（腫瘍＆がん）、外科（外傷＆感染症）を標榜し、幅広い疾患に乳幼児から90歳代の超高齢者まで対応しています。

基本的に余計な検査や薬は使用せず、臨床推論などをもとに「見極める」ことが医師の仕事とのモットーで、「説明処方箋0円」を必ず処方することを心掛けています。繁忙期は昼休みなしで21～22時ぐらいまで診療がかかってしまうこともあります。

―クリニックと並行して運営している「感染症倶楽部」とは、どういうものですか？

感染症は全科にわたって関係してくる疾患なので、どんな専攻科医や職種においても正しい知識を持っている必要があります。しかしながら日本では、感染症の知識やスキルなどの教育を受ける機会がまだまだ少ないのが現状です。

そこで、地域、職種、病院規模、経験年数などに関係なく、誰もが感染症の難しいことをわかりやすく楽しく学べる「場」を提供するために立ち上げたのが「感染症倶楽部」という感染症予備校です。

私が講師となってテーマごとに70分×4コマ＝280分のレクチャーを、1年で全5～6回開催しています。2006年にスタートし、今では石川、富山、福井の北陸3県を中心に関東や関西など全国から多様な職種の方々に参加していただいています。最初は60～90分×1～2コマ程度だったのですが、受講者の要望からを組み込んでいった結果、1人で1日70分×4コマ＝280分のレクチャーをする形になってしまいました。毎回、終わるとかなりフラフラになっています（笑）。

感染症倶楽部では次の2点にこだわっています。

感染症の知識があまりない初学者にも興味を持ち身近に感じてもらえるように、図表を作成したりキャラクターやBGM、効果音などを用いたりして、飽きずに楽しめるように工夫している点。そして論文や国内外のガイドラインなどから引用した知識だけでなく、その背景や実際の臨床の現場での実感や対応策など、翌日からいかせるリアルな内容をレクチャーに盛り込んでいる点です。

毎回60〜100名の方にご参加いただき、これまでに多いときには200名以上の参加もありました。

―「感染症倶楽部」以外にも活動されていると聞いていますが――？

学びの最初の一歩や独学でつまずいてしまった方を対象にした勉強会とはいえ、「感染症倶楽部」の280分もの長時間の講義を年間と通して参加し続けるのは、高いモチベーションだけでなく、距離的問題、仕事や家庭などの時間的制約など、難しい点があります。そこでより学びのハードルをなくしていくために、さまざまな企画を考え、実行しています。     

2012年から遠方だったり日々の仕事が多忙で勉強会になかなか参加できなかったりする方、また、産休・育休で現場から離れている方が、いつでもどこでも感染症を学び質問できるように、Facebookに「感染症倶楽部 on line（ICOL：アイコール）」というグループを開設しました。

現在3000名以上が登録され、感染症をスペシャリティやサブスペシャリティとされる多くの先生とも「学び」を通してつながるようになっています。少しずつ学びの裾野が広がり医師、歯科医師、獣医師、薬剤師、看護師、救急隊員、研修医、医療系学生など、参加する「予備校生」は多種にわたります。

また、2013年からは毎年7月上旬に、地元・加賀市山代温泉の温泉旅館で、感染症領域に関するプレゼン大会「天下一武道会」も開演しています。参加者は、医学生・研修医から薬剤師、看護師、検査技師、感染症専門医、臓器別専門医、歯科医師、獣医師、開業医、著名な先生に至るまで、さまざま。旅館支配人の協力のもと、聴講のみの参加、日帰り参加、家族連れ参加なども可能で、気軽に参加できるお祭りイベントとなっています。

プレゼン大会前後には、北陸の美味しいお食事・お酒、温泉を楽しみながら、フランクな雰囲気で交流が図れるので、全国で頑張っておられる多くの先生方や著名な先生から直接アドバイスをもらえたり、この機会でしか得られない経験を数多くされたりしています。

そして、頑張っている人の話を聞いて刺激を受ける人や、所属施設で孤軍奮闘しており迷いと葛藤のあった人が、自分のやっていることに確信を得て、明日も頑張ろうと勇気をもらえた人など、たくさんの人にとってやる気が起こる場所になっているようです。

さらに、2017年6月から1日280分も学ぶほどの気力や時間もないと思っている人たちでも、気軽に学び、その後のアクションを変えるきっかけになればと思い始めたのがショートレクチャー「感染症QUBE」。テーマを絞り1回30分のショートレクチャーを開催しています。感染制御・抗菌薬適正指導顧問医をしている加賀市医療センターが研修医指定病院になったことをきっかけに、2019年5月からは毎週水曜日に「IC-FORCE：感染症倶楽部 for 臨床研修医」と称し、60分のモーニングレクチャーを行い、研修の2年間で感染症だけで100時間学べる環境としています。   

悶々と悩んだ末に見つけた居場所

—耳鼻咽喉科専門医になった経緯を教えてください。

父が消化器内科・外科で手術室や10床のベッドを有する開業医だったので、学生時代から漠然と、自分も同じように地域に根差した手術や外傷治療ができる赤ひげ医療を実践する医師を目指したいと考えていました。当初は父と同じ消化器外科を志望していたのですが、いざ実習で回ってみると当たり前ですが、外科は手術がメインで、臨床推論や臨床診断学があまりありませんでした。そこで内科を考えたのですが、当然ながら手術や外傷処置など外科的治療をすることがありませんでした。

当時、テレビで海外ドラマ「ER」をみて、「救急科なら、臨床推論や臨床診断学とともに外科的治療である手術もできるのでは？」と思い、全国的に有名な大学病院の見学に行きましたが、そこは、心肺停止で運ばれてくる患者さんを蘇生する、救命を行う場。とてもやりがいのある専攻科だと感動しすごく惹かれましたが、自分が目指そうとしていたものとは大きくかけ離れていました。

「内科的臨床推論・診断、外科的治療・手術ができて、将来町医者として地域医療をしていきたい自分は、何科に行ったらいいんだろう」と悶々と悩んでいた時に出会ったのが、それまで全く選択肢になかった耳鼻咽喉科・頭頸部外科でした。臓器こそ限定されますが、頭頸部における内科的診断・治療から腫瘍・がんなどを含めた外科的治療、全身管理が必要な抗がん剤治療まで最初から最後まで関われますし、子どもからお年寄りまですべての患者さんに対応できる。そして町医者になっても、修練してきた専門性を活かしながら、幅広く続けられるかもしれないと思い、耳鼻咽喉科・頭頸部外科に進みました。

—感染症を学ぼうと考えるようになったのは、どのような理由からですか？

感染症との出会いも、「悶々とした気持ち」が出発点でした。

研修医2年目のときに、敗血症を起こしたがん疾患の患者さんの治療について、とある指導医から「カルバペネム系抗菌剤でも何でもいいから、抗菌薬を開始しておくように」と指示を受けたことがありました。それまでも抗菌剤を選ぶ際は、外来でも入院でも「とりあえず広域なものをどれでもいいから使っておけばよい」という指導。当時、どの病院のどの専攻科の先生も、当然のようにそのような指導することに、違和感を持っていました。

転機は、小規模病院に出向した医師3年目の時。同院の常勤医は消化器外科、血管外科、整形外科と耳鼻咽喉科・頭頸部外科の私のみで、内科は院長だけでした。専攻科に関係なく、目の前の患者さのためにみんなでサポートしあいながら内科的治療や専攻科医以外の外科的治療・手術などを行っていました。そこで一番多く共通していた領域が感染症だったのです。「そうか！やはり感染症を学べば、以前の病院でモヤモヤしていたことがクリアになり、さらに自分がやりたかった幅広い内科的・外科的治療に関わる場合に強みにもなる」と思いました。

それで、ひとりで学び始めたのですが、当時の感染症の教科書は非常に分かりにくく、海外では当たり前の抗菌薬量や回数と、国内で認可されているものの違いなどもあり、なおのこと正解が分からず混乱していました。

その後、小規模病院から大学病院に戻った際に感染症を研究テーマとして選び、感染症を改めて一から腰を据えて勉強することにしました。当時は、分かりやすい書籍や勉強会などもなく、感染症に詳しい人を見つけては質問しまくり、全国の感染症関連学会や講演などに足を運び――その甲斐あって1年後に臨床現場に戻ると、少し感染症の世界の入口が見えてきたように感じられました。

その後、大学の医局からの出向で福井県済生会病院に赴任し、病院の感染症対策委員に所属。北陸初の血液培養2セットの義務化導入を実現したり、グラム染色を研鑽したりと、専攻科の診療に加えて、院内の感染症診療にも関わるようになりました。そんな中、ローテートしてくる研修医の先生から「感染症についてもっと教えてほしい」と相談されたのです。     

それが「感染症倶楽部」の始まりです。教えることで自分の勉強にもなると思い始めましたが、気付けば14年も続いていてどんどん大規模に。多くの職種の方に参加いただき、現在は金沢での開催のみならず、愛知県や千葉県などでも出張講演をするようになり、その他の全国から講演依頼も多数いただけるようになってきました。アウトプットする機会を得ることにより、自分のインプットの機会や深みを持たせることができていて、日々の自分の臨床にも非常に有益なものとなっています。

学べる領域をもっと広げていきたい

―来年からは、「感染症倶楽部」を新体制で運営されるとお聞きしていますが、具体的にはどういう形になるのでしょうか？

来年の15期を機会に、レクチャー体制を変えて、参加者の裾野をさらに広げていきたいと考えています。北陸3県の医師や薬剤師、検査技師、看護師などの方々とともに一緒に講演していただく予定です。いろんな職種・専攻科・所属施設の先生方が講演をしていただくことよって、私だけでは手が届かなかった方々へも感染症の知識を共有し、学ぶ場を提供していけると考えています。

―「感染症倶楽部」を通して、どういうことを実現していきたいと考えています？

私は耳鼻咽頭科・頭頸部外科専門医ですが、もともと今でいう総合診療的なことをしたいと思っていて、専攻領域だけでなく、喘息などのアレルギー関連、キズ・ケガ・ヤケド、動物咬傷などの外傷、それに小児～高齢者の患者さんも感染症や生活習慣病、嚥下評価・指導、皮膚疾患など広くプライマリー領域も学びつつ診てきました。

小児科や内科専攻の先生方とかぶる領域も多く、上気道は下気道とも関与します。口腔・副鼻腔領域では歯科口腔外科専攻の先生方、臓器再建やきれいに創部を治療・縫合する形成外科領域、アレルギー、皮膚外傷、熱傷を診るので皮膚科領域ともかぶります。臓器再建手術や腫瘍や癌の手術などもしていましたし、今も日帰り手術もしていますので外科医の気持ちも理解できます。町医者・開業医としての診療もしつつ、近隣の後方支援病院にて感染症指導顧問医として重症感染症にも関わっている立ち位置だからこそ、それぞれの視点に共感ができるため、それぞれとの「架け橋」になれるかもしれないと考えています。     

学会や大学などでは、診療科や専門性、職種でボーダー（境界）ができてしまっていますが、職種や専攻科や経験年数、所属施設の規模などに関係なく、無知の知に気づいた時点で、気軽に誰でも学べる「場」を提供し続けられたらと思っています。     

学んでも学んでも臨床医療は広く、深く、自分の手の届く患者さんをきちんと診て、見極めるだけでも終わりがありません。今後も万年研修医として、ジェネラルマインドを持ち続け、日々の無知の知を気づきながら、自分自身が学び続け、そして、ともに学び続けられる「場」を提供し続けられたらと思っています。     

（インタビュー・北森　悦／文・西谷　忠和）